医生:给自己做手术,这很合理吧 第611节

  这科学吗?

  果然是二十八岁就全票当选院士的天才啊!

  感慨声中,许秋霍然起身,平静的表情中透露着不容置疑的自信,缓缓地道:“开始抢救!”

  ……

  许秋主导戴开的救治后,另一边,一条直通手术室的绿色通道也以最快的速度开启。

  手术室中,麻醉团队按照许秋的方案忙忙碌碌。

  快速补充平衡盐、全血……

  多巴胺静滴,维持麻醉后术中血压在100/40mmhg,脉搏每分钟一百次,血氧饱和度100%。

  同时,强心利尿、纠酸、补钙,以及抗生素与激素等治疗也运用上了。

  “许医生”麻醉组长声音中透露着紧张。

  即便他经验老到,也是第一次经手这样的手术。

  “准备开始。”许秋颔首。

  话音落下的同时,手术室的气氛变了,所有人的脸色都凝重起来,目不转睛地望着术区。

  苏院士、崔院士也是一脸郑重……这手术和他们脑外科没有太大的关系,但两人也清楚难度有多大,许秋竟然也敢接手。

  他难道不知道,一旦手术失败,他会承担最大的责任,而以许秋的地位和身份,手术刀底下死了个人可不是什么小事。

  他才刚刚建立起的名声,以及在普通人眼里的医学之神形象,恐怕会瞬间坍塌!

  许秋默默地望了苏院士一眼。

  他的确可以就这么离开,戴开的生死不会对他有任何影响。

  但,他走了,戴开大概率只能等死。

  他的名声与一条人命相比,又算得了什么?

  “手底下从来没有病人死亡”是医生的至高荣耀,是值得炫耀的目标,但若是因此不敢操刀高级别手术,面对危重病人畏缩不前,那才愧对身上的白大褂。

  许秋深吸一口气,注意力集中在术区之上。

  病人的双下肢已经完全毁损,大量骨头碎片与血管、血肉等杂糅在一起,S1水平之下几乎没有完好的地方。

  尽管入院抢救时已经过好几次清创,但,更进一步的处理还是得手术台上才能解决。

  “手术开始。”

  手术刀与许秋的声音一起落下。

  锋利的刀尖从腹股沟韧带的中点开始,平行向内下方走行,在生殖器的基底部转向远侧,沿着阴囊外侧,抵达坐骨神经下肢,最终延伸到了坐骨结节……

  当然,这一切都建立在许秋惊人的解剖知识之上。

  其他人看到的术区只剩下血肉模糊,别说腹股沟韧带的中点在哪里了,连盆骨的标志性骨头都找不到几块,各种结构更是积压在了一块,跟被搅碎的饺子馅似的。

  “继续。”许秋没有停下。

  他切开皮肤、皮下组织后,又从耻骨和坐骨上将内收肌和闭孔外肌做骨膜下的分离。

  嗤

  手腕一转,锋利的刀刃之下,发黑的耻骨体部就显露了出来。

  同时出现的还有好几块骨头。

  在场的人脸上都露出一丝茫然……这是啥,那又是啥,这一步是干啥来着?

第784章 融会贯通,手术之神

  许秋随口解释道:“显露的是耻骨体部。外侧是耻骨下肢外侧缘,这里是坐骨下肢、坐骨结节……”

  众人惊愕不已。

  结构都扭曲成这样了还能辨认出来?

  “还有这里,股后肌群、内收肌、股方肌,这些肌肉通过腱性起点切开出血量会控制到最小。”许秋的声音再次响起。

  在场的专家脸色都有些古怪。

  腱性起点……

  他们连肌肉都没找全,竟然还奢望他们找到肌肉的腱性起点,这就是大佬眼里的解剖结构吗?

  这一刻,众人突然明白医院里那些小主治看待自己时的心态了。

  人与人之间的差距,原来能大到这种地步……

  ……

  许秋说话的同时,手里的刀动作也越来越快。

  剥离出坐骨结节后,许秋绕到内侧面,将骶结节韧带游离了出来。

  常规的手术,下一步就是从骨膜下剥离坐骨海绵体和闭孔内肌了。

  因为这些区域分布着会阴的血管和神经,该入路可以避免损伤。

  但好消息是,戴开已经没剩下哪怕一根好血管和神经,根本不需要保护。

  许秋侧行从坐骨和耻骨下肢内侧缘做骨下剥离,片刻后身前会阴横肌、阴茎脚和尿道括约肌都被分离出来。

  再往下,他又灵活地绕到了耻骨联合的下缘,切开了尿道生殖隔膜,与耻骨进行联合解剖。

  嗤

  手术刀再次落下,耻骨联合处的腹直肌、锥形肌也被一一切开。

  又是一刀,腹股沟韧带被切断。

  当所有的解剖结构都被与机体断开,许秋轻轻招了招手。

  “咬骨钳。”

  “线锯。”

  两样骨科器械一前一后落入许秋手中,耻骨上支和下方坐骨终于完成了切除!

  “第一步完成。”许秋放下线锯。

  全盆骨切除,首先是切除耻骨和坐骨。

  接着,就是髋骨切除。

  紧跟着就是髂骨。

  髂前上棘附近再切断缝匠肌、腹股沟韧带。

  之后还得把连接在骨盆结构上的所有韧带、肌肉、组织等全部切除,让骨盆变成完全游离的状态,再将整个骨盆与身体分离。

  收尾之前,还有重建消化系统、泌尿系统等,以及最终的骨盆环重建。

  这是一个大工程。

  因此,当许秋宣布第一阶段顺利完成时,在场所有人脸色不见任何放松,反而比之前还要凝重了很多。

  术区的复杂程度超出了他们的想象,想要从血肉模糊的大腿与骨盆中辨认结构都异常困难,他们难以想象许秋究竟是怎么顺利切除耻骨和坐骨的。

  甚至,他们都不能确定许秋真的完成了这两处解剖结构的分离……

  如果面前的不是许秋,而是一个名不见经传的小医生,他们甚至会觉得主刀在诓骗他们,对着大腿胡乱划拉一顿就开始天花乱坠地描述……

  ……

  手术的第二个小时,许秋沿着开辟好的切口显露腹肌、背阔肌和臀肌在髂嵴上的附着点,随即进行锐性分离,并推向内侧。

  暴露髂骨这一步,在临床手术中算不上最难。

  它有很多标志性结构,如内翼前面的股血管、股神经和精索等等。

  相反,找到髂骨,也能推导出这些结构的位置。

  但对于戴开来说,每划开一层皮肤,多开一个切口,下方都只有一片紫红色的血肉,血管都被强烈的撞击力碾碎了,各种结构早就错位,于术者而言是巨大的挑战。

  即便是许秋,也只能靠着经验,以及各种大师级下肢手术打下来的基础,推断出各种解剖结构的位置。

  咔

  许秋手上发力,在骶髂关节顶点以上、附着点以下的肌肉全部被横行切断。

  相关肌肉的神经、血管也早已完成了结扎。

  同时,大粗隆上的肌肉、阔筋膜上的腱性止点都被切断……

  做完这一切,髂骨和下方骨质都被整块移除。

  众人看得如此如醉。

  手术过程中,许秋之前提到的十二个关键点,如双侧髂内外动静脉的结扎、左腰静脉的结扎等,都随着骨盆切除的进度完成了。

  接下来就是消化道重建。

  更具体点,其实是乙状结肠、直肠的切除,然后建立人工肛门,降低肠造瘘、切开小肠减压以及大网膜切除等。

  泌尿系的重建也在这个步骤中。

  双侧输尿管吻合、膀胱修补造瘘、残端皮瓣转移覆盖腹腔下段缝合术等,也都将同步进行。

  “这一步要怎么做?”所有人心里都冒出相同的疑惑。

  这台手术,除开全骨盆切除外,最重要的其实就是消化道重建了。

  这是营养的核心系统,其修复与重建的完整度直接就决定了病人的预后,也一定程度上影响了病人的生存期。

  然而,这偏偏也是最难处理的。

  病人的伤势太严重,下段的消化道几乎完全毁损了,消化道的重建手术又会破坏胃肠道正常的解剖生理结构。

  许秋也许能尽可能还原消化道的功能,但,却不可能将缺损的粘膜都复原。

  而粘膜,关系到供血供氧、通透性,还生存着肠内细菌……

  消化道重建手术术后,病人大概率会出现粘膜供血和供氧的不足,通透性增加的同时,肠内细菌异位也会导致大量内毒素滋生,从而破坏黏膜的屏障,引发胃肠功能障碍和严重的并发症!

  许秋要如何应对?

  众人猜测之际,许秋却早已将一切想了个明白。

  之前开创的结肠代替膀胱术,在此刻起到了意想不到的作用。

  手术的经验融会贯通,最终反馈到了这一个超高难度的步骤之上。

  “近端结肠吸收水电解质的能力明显强于远端的结肠……”

  “做部分切除,一定程度上能避免胃肠障碍的产生,也能降低内毒素的吸收!”

  许秋毫不迟疑地落下手术刀。

  众人的瞳孔收缩,注意力全然放在了术区。

  随着时间流逝,一抹惊诧出现在他们的脸上。

  “保留了回盲部、升结肠和部分横结肠?”

首节上一节611/745下一节尾节目录