颅内压过高，临床上常用的治疗方法，一共有五个。
第一，也是最常用的，就是药物降压。
比如百分之二十的甘露醇；或者是氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等等，药物的特点不同、剂量不同，适用的情况也不尽相同。
但小杰这类寄生虫引发的脑水肿、最终导致的颅内高压，常用的就是百分之二十甘露醇降压。
如今已经失效，自然要排除药物降压法。
第二个降压方法，激素。
以及冬眠低温疗法、脑脊液体外引流和辅助过度换气。
这四种方法，都各有优劣。
现如今唯一可能有用的，大概率就是脑脊液体外引流了。
这也是效果最显著的办法既然颅内压太高了，那么放掉一些颅脑内的液体，自然能降压。
“不够。”但，许秋却否决了脑脊液体外引流法。
蔺主任一时间没有反应过来：“不够？量太少了？”
许秋点了点头，道：“以小杰的感染情况，一旦开展手术，过敏反应不会太轻，引发的脑水肿会比较剧烈，仅仅靠引流出去的这一点脑脊液，完全不能满足降压需求。”
“要做到大量引流的话……许医生你是打算做脑室腹腔分流术？！”蔺主任想到了某种可能，嘴巴一下子就张大了。
脑室腹腔分流术，和脑脊液体外引流就不是一个水准的手术了。
前者是治疗脑积水最有效的办法之一，是近些年来才涌现的技术，创伤很小，疗效非常好，但对术者的技术要求很高。
手术需要在颅骨钻孔，然后把专用的脑室引流管通过颅骨的钻孔放入脑室，然后将引流管从皮下通道腹腔，再通过腹腔内的大网膜吸收入血！
想到这里，蔺主任又赶忙摇头。
不，不对……病人的脑脊液很有可能也存在虫体感染，如果把脑脊液的水引流到腹腔，不是让腹腔遍布虫体？
这种方案绝对行不通！
“确实不行。”消化科主任也意识到了问题。
他分析道：“虽说脑室腹腔分流术能大幅度降压，但，分流术需要长时间放置引流管，管子本身就要严防发生感染、堵塞等，一旦出现这两个问题，后果都是灾难性的……
“而病人是管圆线虫感染。感染是大概率会出现的，甚至会弥漫全腹。
“另一点，幼虫、成虫，甚至有可能通过引流管逆行进入颅脑，引发更严重的灾难。哪怕无法进入颅脑，一堆虫体堵塞在管道内，也会致使引流管报废，不得不重新手术、重新放管！”
尽管小杰的腹腔已经满是管圆线虫的痕迹，但……能不扩散感染，还是要尽量避免。
“馊主意。”眼科医生撇着嘴道，损了蔺主任一句。
蔺主任没搭理，他撑着下巴，学着许秋的模样反复察看病人的病历，但左想右想也找不到一个方案，最后还是把目光投回了许秋身上。
大腿，靠你了……
在场的主任都有点不好意思。
虽说这个病人本身就是被宣判过死刑的，不可能这么容易就找到治疗的办法。
连专攻这一领域的人民医院都束手无策！
但，真的送到了临医来，他们参与大会诊，十几个人提出的建议和方案还不如许秋一个人说的多，实在有些过意不去……
蔺主任扫了一眼全场，自顾自地笑了起来。
这群家伙真的是一点都没有抱大腿的自觉啊……
他转头看向许秋，问道：“许医生，不是脑室腹腔分流术的话，你打算怎么处理？”
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第817章 消失不见的寄生虫
其他人也看向许秋，眼中带着期盼。
“近些年，随着神经影像、光学技术、显微手术器械和立体定向神经导航系统的发展，降低颅压方面已经有了一种新的疗法……”
说到这里时，许秋看向了蔺主任。
“第三脑室底造瘘术！”他缓缓开口。
听到这个手术名字，蔺主任先是一愣。
这是非常原始的手术了，神经外科还在野蛮发展的时候，第三脑室底造瘘术曾经流行过一段时间，也曾被当成解决交通性脑积水的手术方案。
然而，当年的神经内镜才出现没多久，手术器械简陋、技术力不足，因此导致该手术的死亡率奇高，效果也不尽如人意。
尤其是在一系列颅外分流术，如已经被排除的脑室腹腔分流术的出现后，更是彻底被成为了时代的眼泪。
颅外分流安全、简单，适应症也广，自然就不会再有人想起第三脑室底造瘘术。
结果……竟然用这个办法来解决？
蔺主任一开始觉得有些不可思议，但仔细一想，却猛然愣住了。
和脑室腹腔分流术相比，造瘘术没有分流管等异物植入，根本不用担心感染的问题。
而且，采用三脑室造瘘术，术后的脑脊液直接流入脚间池，进入脑和脊髓的蛛网膜下腔被吸收，这符合脑脊液的生理循环状态！
和脑室腹腔分流术相比，造瘘术对脑脊液的排除速度也很均匀，不会出现因为分流管虹吸效应导致的流速波动，几乎不可能出现脑脊液过度引流……
这么看来……真的可行！
蔺主任思绪纷呈，眼睛也开始发亮。
如果能控制好风险，在病人性命无虞的情况下完成手术，并且发挥这台手术该有的效果，那它的确是解决病症的最佳方法！
甚至比脑室腹腔分流术还要优越。
“许医生，你有把握吗？”蔺主任不敢置信地道。
这是已经被放弃了近五十年的手术啊！
“天坛医院是不是有一位主任在我们院？”许秋没有回答，转而问道。
蔺主任想了想道：“是有这么件事，葛主任，他是天坛医院派来与我们协商具体合作事宜的！”
“请他也上手术。”许秋道。
蔺主任立马明白了意思……要开始向天坛秀肌肉了……
他赶紧答应了下来。
……
“还有另一点。”许秋看向消化科医生。
小杰的手术有四个难点，一是眼内感染，第二个是肝脏异常，另外两个则是颅内病灶和肠道内虫体。
现在前三个都有解决的方案了，还有一个肠道。
他没有给讨论的时间，直接道：“再拖下去病人发生肠穿孔的几率很大，最好的办法是做肠管摘除。”
“是！”消化科医生立刻应承了下来。
……
会诊结束后，初步的手术计划也定了下来。
首先是闭口是三切口玻璃体手术摘除眼内寄生虫。
这是风险最小的手术，就算失败了，也顶多损失一只眼睛。
其次，就是第三脑室底造瘘术。
最后则是肠管切除与人工肝替代疗法。
后两者都是腹部手术，因此放在了一起进行。
手术最终定在了两天后。
进手术室的前夕，许秋再次与家属谈话。
背心老汉与刚来时相比，已经憔悴了几十岁，他本就佝偻的身子此刻更加虚弱，脸上都是风霜浸染的痕迹，额纹、眼角纹，还有脸皮上一条条纵横的沟壑，都诉说着他饱经沧桑的过去。
一双浑浊而无关的眼睛，挂在孤苦的面容之上，令人无比辛酸。
“医生，我们家就这一个娃儿了，你一定要救救他……”背心老汉想了很久，最后说出了这样一句话。
尽管相同的场景已经经历了无数遍，但许秋心里依旧产生了一丝悸动。
在生命面前，再多次的重复，也难以让人轻松承受这份沉重的托付。
许秋表情郑重，正色道：“我们会尽全力保住病人。”
……
两天后，联合手术开始。
第一个环节，是眼部手术。
准确来讲，是闭合式三切口玻璃体手术摘除+视网膜下注射术。
前者是摘除虫体，后者则是对幼虫待过的各个部位进行一次大清扫，以防留下后患。
“眼科手术显微镜、玻璃体视网膜手术系统、23G/25G/27G等微创玻璃体视网膜手术套件、1 ml微量流体控制注射器、8G及以上的视网膜下微注射针头……”手术室内，许秋一一细数着准备好的器械。
为了这次手术，眼科甚至把带有集成光相干断层扫描的显微镜都带来了，可谓是全副武装。
“准备，做三切口玻璃体手术摘除。”许秋声音落下。
由于小杰是儿童，这台手术比常规要困难不少，也有很多需要注意的地方。
比如，儿童的眼部结构和承认略有不同，在进行玻璃体手术时，儿童的眼球较小，并且睫状体的平坦部位没有发育完成， 这会导致部分解剖结构与教材上的不一致。
如果按照成年人的经验施行手术，带来的后果是灾难性的。
因此，巩膜切口的位置必须控制在与角膜缘距离的3.5mm左右。
而且儿童无玻璃体后脱离，必须借助眼内镊或高负压吸引等，形成玻璃体后脱离，以供手术需要。
……
常规手术消毒铺巾麻醉。
采用25G微创玻璃体视网膜手术套件，并且选择与视网膜下微注射针头粗管处直径相匹配的巩膜切口套管……
常规对前部玻璃体进行切割，并且在视盘上进行高负压吸引。
咔哒！
玻璃体完成了后脱离。
此时众人往里看去，随即脸色都发生了改变。
术前还固定的白色线虫，在打开切口后竟然看不到了！
许秋却不慌不忙地开始寻找。
最终，他在视乳头鼻下的玻璃体后界膜找到了那一条白色的线虫。
此刻的线虫已经屈曲成一团，身体在不断地蠕动着。