医学模拟器 第240节

“好的,马上开,抗菌微乔6-0!”巡回护士回答,然后赶紧去找缝线。

陈庭业也没想到周成是真的敢回答,不过这样正好。

神经缝合虽然与肌腱缝合同为II级手术,但是其实差别还是不小的,也没有肌肉和肌腱缝合那么简单。

稍微看了看周成,眼睛眯了起来,嘴巴的笑容被遮挡住了。

这个周成,看起来的年纪并不大,不过似乎基本功很扎实哦,能来八医院,至少证明不是博士,看能不能抢回去。

而且能够得到杨弋风的重视与推荐的话?

咦?这逼会不会被老丁给盯上了?

等会儿问问。

只是,等拿到了神经缝合线和带的显微外科持针器后,周成都没让巡回护士要眼镜器械,就直接开始上手了。

嗯,显微外科的器械,就一套,两个眼镜,一个在陈庭业那里,一个现在在陈庭业的头上。

之前周成缝合肌肉,那还蛮大,所以不需要,但现在?

周成也不好去问这两位要啊,而且,他缝合的这神经支又不小,所以很快周成就便对神经下了手,针尖起落挑。

很快就完成了神经外膜的缝合。

当然,周成并没有吻合全部,因为神经的缝合,与肌肉不同,不能一下子缝合全程。

神经的解剖可以分成神经外膜与神经束。

正统的神经吻合术,其实可以分成束间吻合术和神经外膜吻合术!

神经外膜的缝合是将神经外膜对称点用5-0丝线牵引后,轻轻向两侧呈袖套样翻转,显露两端神经束,正确辨认并对好两端神经束后,用9~11-0的细丝线或尼龙线行2~3针束膜缝合。

束与束间的吻合,最好不在同一平面上以防相邻神经束间互相粘连。

最后用5-0丝线,将对整齐轴线后,行6~8针神经外膜的间断缝合,即束膜与外膜同时缝合。缝合完毕后,用涤纶或几丁质膜包裹,置于正常肌间隙或筋膜内。

陈庭业选择了用6-0的缝合线,其实就已经是加大了正统神经外膜的难度,不过这并不能难倒周成。

周成在神经缝合上,并没有太多花里胡哨的技巧,不过就是熟悉,把目前的缝合方法做到了极致而已。

先陈庭业定好了神经外膜之后,周成又对巡回护士喊道:“巡回老师,拿一根10-0的缝线,也是微乔。”

先缝合神经膜,再缝合神经束,最后打包!

快了陈庭业一步,陈庭业扫了周成缝合的定位一眼。

嗯,没发生问题。

小伙子单身么,手速很稳很快啊。

众所周知,快是为了爽,稳则是为了力道合适

周成拿到了微乔缝线之后,很快就翻找出来了神经束膜。

神经外膜倒是不难找,但是神经术膜,是真的难以想象。薄如蝉翼也不过分。

王耀翔都还没看明白,周成就已经是下了针脚!

动作比之前稍微慢了一丢丢,但是,周成的缝合过程,却看得杨弋风都是眉头紧皱啊,这他么也行么?

不带显微外科眼镜,去找神经外膜,其实与闭着眼睛的差距不蛮大。

前臂处,重要的神经只有三条。

尺神经、桡神经、正中神经。

周成缝合的位置,是尺神经,而陈庭业缝合的位置,则是桡神经。

尺神经,断裂的部位是在肘与前臂移行的位置。

这个位置的缝合,说难,不是最难的,但也肯定不是最简单的。

我们通俗的神经,由神经外膜和神经束组成的。

尺神经发自臂丛内侧束,此处尺神经内部神经束数量为11个,主要为混合神经束。

上臂处尺神经内部神经束数量增至16个!其中以运动神经纤维为主的混合神经束13个,以感觉神经纤维为主的混合神经束3个。

在肘部!尺神经再下行至肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内,此处尺神经内部神经束数量为12个,其中以运动神经纤维为主的混合神经束4个,以感觉神经纤维为主的混合神经束2个,混合神经束6个。

前臂部,尺神经主干内神经束数量为18个,其中以运动神经纤维为主的混合神经束3个,以感觉神经纤维为主的混合神经束5个,混合神经束10个!

而尺神经的直径,就那么点!几个毫米!

除以十八,是神经束的直径。

而神经外膜则是其中的一小小部分……

这周成是不是对找膜有什么别样的执着和技巧啊?

然后赶紧甩头,仔细斟酌周成的工夫水平与自己之间的差距,同时还在不断扫视周成与陈庭业的神经缝合之间的差距。

神经可以分成神经外膜,神经束。

神经束有神经束膜包裹,所以,其实神经的缝合,并非是神经缝合,而是神经外膜和神经束膜的缝合,神经本身,是不能落针的。

落了针,人就要麻了。

而且线结也要特殊处理才行

因为只有特殊的处理之后,才能够让神经得到更好的保护,线结,有可能会对神经导致卡压症状的,而卡压了不同的神经束,是会造成不同的结果的。

尺神经在前臂,虽然有十八条神经束,但其功能各有不同

2个运动神经束组成肌支。

尺神经继续于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降,在桡腕关节上方发出手背支。

此处尺神经主干由5个混合神经束和1个以运动神经纤维为主的混合神经束组成。

手背支神经为4个以感觉神经纤维为主的混合神经束,分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。其本干沿豌豆骨桡侧下行。

然后,杨弋风似乎注意到了,周成的线结,似乎都在朝着某几条神经束的方向。

一个颇为荒诞的想法,在他的心里展开了。

这个周成,莫不是把哪条神经束是单纯运动支,哪条神经束是单纯感觉支,哪些是混合神经束,都知晓了吧?

杨弋风评价得很专业,因为他本身就专业。

或许王耀翔都看不懂,搞不明白。

那是他没把书给看透,也没看细,没往更加细节里面去研究。

临床医学并不是传统的西方医学,他就是现代医学,可以把道理讲透,讲明白。

杨弋风知道,有一些顶级保肢大师,可以舍弃掉一部分的感觉神经束,然后给运动支让出位置!这一招叫丢车保帅,在医学中,仍然能够用。

貌似,周成现在把线结方向往朝向那里,也是这个意思。而且,周成这个朝向,还与那种切断不一样的就是。

微乔神经缝线是可吸收的,等到几个月之后,神经束长起来后,缝线就自然脱落了,线结也消失,到时候外膜一旦愈合了,就自然而然地会解除卡压。

但是,一个非常专业的问题,冒出来了,进了杨弋风脑海里。

“周成哥,你这么单独把所有神经束膜都缝合起来的话,如何去避免神经瘤和神经外膜粘连的发生呢?”杨弋风问出来了最关键的问题。

神经瘤不是恶性肿瘤,但是生长在神经外膜和神经束之间,卡压着,会产生各种症状。

缝合的线结越多,让神经束内的压力越高,越容易产生卡压!

刺激之下,就会让神经瘤冒出来。

一个问题,其实涉及到了很多方面的知识,这就是杨弋风的知识底蕴。

周成的眉头轻轻一皱,倒不是说杨弋风的这个问题怎么难回答,而是,因为缝合神经外膜导致神经瘤的可能性并不太大,比起长期慢性刺激而言,几率小得多。

所以,周成以前即便是在模拟副本里面,也未考虑过这个问题,但是粘连的问题,他早就想过了:“神经束膜的坚定缝合,利于早期恢复,因为非同一个平面的缝合,因此粘连的机会并不大。”

“最早甚至可以在五天之后,就开始微幅度的被动运动。”

运动分主动和被动,主动是自己动,被动就是别人动。

“至于神经瘤的问题,这个可以探讨一下。”

“现在管不了这么多,最多就是长了再切。”这个问题出了周成的知识盲区之外,这可能是神经缝合术,完美等级之上,重新定义完美的时候,该考虑的问题。

在完美等级内,还无需如此。

但周成这示弱的话,顿时让对门儿站着的陈庭业眉头狠狠一挑,皱了皱眉道:“术后五天就可以开始被动活动了吗?”

“我们平时一般遇到了病人,胆子最大也会放在十天到十二天。”

“曾主任,你们都是常规五天还是偶尔五天啊?”

说者无心,听者有意,陈庭业看向了曾异!

那眼神好像在说,曾主任,你们这边的断肢再植术,原来胆子比我们都还大啊,五天就能活动了?

曾异闻言,立刻翻了翻白眼,吓了一跳,赶忙赔笑说:“陈教授,小周这可能是说错了,我们这边常规是三到五周开始活动,保险一点的,术后一个月都有。”

同时还看了周成一眼,都没敢瞪他,因为刚刚周成肉眼缝合神经外膜的操作,实在太骚了,所以他注意到了陈庭业都中断了手术,不停地朝着周成看。

于是就让巡回护士把显微外科的眼镜先去递给周成用,他反正还在缝合肌肉,他暂时还没老眼昏花到这地步。

杨弋风听到周成的话,本来是心里恍然大悟了的,然后又听到了曾异的话,便同时丢过去了曾异一个复杂的眼神

其实啊,曾主任,我们是知道你能说话的,不过你不懂的话,能不能不要说话?

咱们是在认真讨论学术问题,不是和你在玩体制内的给情面、台阶等那一套……

第一百五十七章 难以置信的骚!

曾异的话把周成拉回到了现实之中,便闭口不言了。

能力能决定你做多少事情,但其实身份才是决定你做什么事的根本。

自己来手术室,是受杨弋风的邀请,做血管切开取栓术,也就是保肢。本该在这事完成后就要离开的,这是本分,也是请求帮忙的业务范围。

只是自己一厢情愿地多留了一会儿,如今能够多做肌腱缝合和神经缝合,但这部分,乃是陈庭业的谦让,说得再直白点,那就是赏赐。

周成如今只是住院医师,能得到蔡东凡的重视,那是在蔡东凡那里不一般,可以调皮地额外多揽些事情做。

但实则在严骇涵等人的视野里,周成不过都是外人而已,在他们身边,若还是调皮,那不叫跳脱,那叫多事。

周成自己能做断肢再植,而且做得极好,这没错。

可现在周成不仅仅只是代表周成自己,他在严骇涵,曾异他们面前,代表着蔡东凡。

如今面前是湘南大学附属医院的陈庭业教授,省内手外科的顶尖教授,那么周成除了代表他自己之外,还顺带着是挂上了曾异、李长宏他们的下级医生的名号。

这才是周成现在的身份。

一个成年人的自知之明与成熟,很多程度上,是看他做事是否莽撞,而做事莽撞,除了急性子打人和伤人外,更多的则是看他自己做的事情,与自己的身份是否对应。

而不是表面上的成熟稳重,可假装的面相。

因此,周成深知,自己所说的话,其实一定程度上代表着曾异他们。

至少陈庭业是这么认为的,假如他把自己的实力认定,最后落在了曾异他们头上,那必然会发生一些误会,就好比之前的丁长乐教授误会蔡东凡那样。

后来蔡东凡与他详细地解释过,他与丁长乐的误会,以及以前丁长乐对他周成产生的误会。

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