医学模拟器 第27节

“我已经点好了,付款了,周成哥,别点重复了。”杜严军先提起的,所以他眼疾手快,直接把单给下了。

周成也索性就转搜了咖啡,算是AA中午吃饭和喝咖啡了吧。

一直到饭和咖啡几乎同时送到,都没有病人来扰,杜严军马上屁颠屁颠地报名去拿餐。

周成则是把自己写的日常查房记录再仔细地检查了一遍,感觉没问题之后,点击了保存之后,先洗了一下手,才往值班室方向走。

办公室里,一般情况下都是不吃饭的,不然的话,餐食留下来的混合味道,实在不利于下午的办公。

杜严军把咖啡和盖浇饭都拿到了值班室后,马上分给了周成一份。

正要打开,外面就有护士叫了,“周成,来急诊病人了。快过来看看。”

“我去!周成哥,你先吃。”杜严军立刻麻溜地站了起来,然后就屁颠屁颠地往值班室外面跑去。

周成看着杜严军的背影,嘴角扯了扯,然后才把口罩拿下来。

这杜严军。

打开盖浇饭的盖子,一股辣椒香味和米饭的香味瞬间袭来,唤醒了舌头上的味蕾,唾液腺马上分泌到了最大值。

口润。

不过,周成才没吃两口,正觉得腊瘦肉条混合着辣椒的汁液在口腔里绽放的时候,杜严军来到了值班室门口,略有些尴尬地说:“又是一个关节脱位的病人。不过只是报告上这么写了,我没看出来。”

“周成哥,你来看看吧。”

又是关节脱位的病人,可是让杜严军稍微有点失望的。

这种病人他处理不了,白激动一场了。

“报告上写的是什么关节脱位?”周成马上拿起纸巾擦嘴,然后把口罩挂在了脸上,站起身,提起白大褂就往值班室外面走。

“好像是什么跟sai关节,反正就是足那一块吧。难弄得很。”杜严军回忆了一下,然后说。

“我觉得,可以把病人直接打发去二医院。以前也都是这样做的。”杜严军满脸的无趣。

跟sai关节脱位?

跟骰关节吧哥?

好歹是骨科的。

周成稍稍皱了皱眉头:“先去看看再说吧。”

只是不知道这个病人到底能不能手法复位。

今天罗云才问了这样的病人会不会处理,没想到,这样的病人,还真就出现了。

不过,单纯的跟骰关节脱位,比较少见,得看有没有骨折,这才是大事一件,如果没有骨折等并发症状的话,才好做手法复位。

“病人有照CT没有?”周成问杜严军。

足部的骨,又多又短,而且还重叠在一起,普通的平片很难阅读出骨折,一般多选择CT三维及重建,才能更好地评判到底有没有隐匿性的骨折。

如果有隐匿性的骨折的话,那还要去照个核磁看看韧带的损伤程度怎么样。

手术禁忌症和手术适应征。

手法复位的适应征和禁忌症,都得把握得明明白白和清清楚楚,才能保证治疗有效。可不是莽着来的。

就算是重新定义的手法复位,也不能在非手法复位适应征上去手法进行治疗……

第四十三章 想化身一头神兽!

周成目前拥有三个完美级技能,骨折的手法复位更是重新定义级。

因此他越发地感觉到了在临床过程中,分清楚层次,是极为有必要的。

先定义,再诊断。

诊断之后还要分型。

只有严格地对脱位等各种疾病,进行比较严谨的分型,才能够更好地把握到底该怎么去治疗。

随机应变。

如果说连临床中的定义和分型都没搞清楚,就只是单纯地格式化去套用的话,肯定是做不好临床的。

临床医学是一门循证医学,也是一门经验性的医学。

循证,顾名思义,在于找准证据,把握好疾病当前的尺度,然后根据疾病的类型,找准治疗的点,才能堪称完美。

在外科之中,尤其如此。

如果一个外科医生,连手术适应征和手术禁忌症都无法把握清楚,掌握不好这个尺寸的话。

绝对会存在两种情况。

一、过度医疗,就好比看到了骨折,就直接手术,简单无脑,但其实也是对医疗资源的浪费,也是增加了患者的经济负担。

二、莽撞治疗。把不该做手法复位的病人,做了手法复位,或者本该做钢板螺钉内固定的病人,去用克氏针或者是髓内钉内固定术装上去了,那结果自然会出乎于意料之外。

作为一个临床医生,自己本身就要相信临床中存在着的各种意外。

意外情况,是如何发生的?

处于意料之外,但如果能够在诊疗的过程中,更好地把情况给把握住的话,那就能够最大程度地减少这种意外发生。

就好比足部的骨折,在单纯X线上,会存在骨显影的重叠,把本来显而易见的骨折线给隐藏住。

隐匿性的骨折没有及时发现,那么,就会造成不可忽视的后遗症。

但是,如果完全可以在X线上排除骨折,或者通过体查等综合手段排除骨折的话,那么就不用做CT!

“照过了,片子在这里。”杜严军赶紧把病人的检查袋给拿了出来,并且把CT不同平面的片子一一给周成归类整理好。

然后递了过来,说:“CT报告上没有写骨折。”

“我看看再说。专业的骨科医生,不能完全信CT报告。”周成此刻已经进入角色,完全没意识到,他现在对杜严军所说的话,其实应该是上级医师该讲的。

“我们看一下冠状面,这是距骨、这里是跟骨、这里是骰(tou,二声)骨层面。”

“从这些骨平面,我们可以看到,骨质的连续性完好,完整性没有遭到破坏,也没看到骨折线,基本可以排除骨折。”

“并且,严军,你看,从这个矢状面我们还可以看到,跟骰关节面啊,错开了大概这么2cm。”

“这边有标尺,2cm相当于是真实的0.4cm,脱位的方向是骰骨向上。”

“那么这样的情况,根据跟骰关节脱位的治疗原则讲,是可以进行手法复位的,属于手法复位适应征之内,对吧?”

杜严军眨了眨眼睛,整个人木然。

我TM怎么知道?

跟骰关节脱位的手法复位适应征?还有这个东西吗?

周成看到杜严军这表情,才想起来!

好吧。

这是杜严军,不是模拟副本里面自己带教的那些学生们,算了,别为难人了……

旁边的病人听着周成一副闲定自若的带教气势,忙陪笑问道:“周医生呐?我这个情况严重不严重啊?”

“你这个情况啊,我刚刚已经讲了,有脱位,没有骨折!”

“是可以进行手法复位的。”

“不过手法复位,也有它固有的风险,如果你不愿意接受这样的风险的话,那么也可以替代地选择更加保险的手术治疗。”

“这个?”病人当时为难起来。

怎么还要做手术?

“严军,我要去一张手术(操作)知情同意书来,我和病人谈话。你能帮我去给病人开一下医嘱吗?然后拿一个。”

周成再看了一下患者的体型,说:“12.5cm*75cm的石膏过来,三卷纱布。”

石膏的型号宽度有10cm、12.5cm两种型号,这个病人的身材颇为壮实,所以要选宽一点的型号。

“哦,好!”杜严军愣了愣,走了。

只是在出门的时候,杜严军的额纹稍微皱了皱,因为他刚刚有一种错觉。

那就是罗云老师平时在给病人诊治关节脱位的时候,好像都没有周成现在这么轻松。

而且讲解得极为细致,只是自己没接住而已。

一个有点怪诞的想法没由地在心底冒了出来。

莫不是?

周成比罗云的境界还要高?

但杜严军马上摇了摇头!

笃定道:不可能,这绝对不可能,怎么会有这种事情?

自己怎么会有这样的想法呢?

……

杜严军开完了医嘱,打印了二维码,并且拿着单子让病人扫码付款后,就从材料室拿了石膏高分子材料,准备往操作室走。

罗云不知道什么时候又转悠回了科室,看见杜严军拿着石膏,就知道操作室里有病人在。

小声喊道:“严军,过来一下。”

杜严军看了看操作室里,周成正在和病人说话,他于是朝着罗云比了比自己手里的石膏。

“先过来一下。”罗云继续招手。

杜严军也就先去见罗云了,反正周成那边才谈话,操作肯定还要等一会儿。

来到罗云跟前,杜严军非常客气:“罗老师,周成哥让我拿石膏给他。”

“里面是个什么病人?”罗云问杜严军。

生怕周成又把骨折的病人用手法复位给弄出去了。

杜严军倒是没想多,便直接回道:“哦,是个跟骰关节脱位的病人。”

罗云一头的小问号。

???

跟骰关节脱位?

还真来了这样的病人啊?

我早上不过是说说而已!

“对了,罗老师。你要不要去看一下?”杜严军这么说的时候,一边偏了偏身子,给罗云让开了位置。

就这一转头的瞬间,所以错过了罗云脸上十分精彩的一幕。

我nia!

不去不去。

赶紧开溜。

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