医学模拟器 第601节

“来不及过多解释了,患者目前血压不稳定,肯定还有活动性出血,估计之前是隐匿性的,所以是迟发性的。”

“如果这出血的问题,解决不了,那么后续就没办法了。再怎么输血,也是无济于事。”

“对了,你们再打电话问问,有没有介入外科的工具。”周成继续吩咐。

其实他知道,问了也是白问,介入外科,是市三甲医院都不成熟的科室,介入治疗,虽然最适合,但是巧妇难为无米之炊,在常市都估计找不到几套整齐的器械。

等不了,就只能再次开腹!

骨科的主任,忙说:“周医生,这盆腔内的血肿,最好不要随便动的吧?”

如果说,还有一种手术,属于是死神的召唤的话,那么,腹膜后的血肿、盆腔内的血肿,绝对是其中之一!

这不亚于腹部的大出血。

周成则说:“胡主任,我知道您的意思。病人之前失血太多,属于开放性损伤,而盆腔内的血肿,失血量最高不可控,我们必须要止住血,你去和病人的家属谈一下手术的问题。”

“对了,病人还有其他签字的家属在吗?”

“有,病人的叔叔,有签字的权力。术前患者的母亲已经授权了。”胡主任赶紧说。

“那就去和病人家属谈一下,现在的情况,很凶险!”周成深吸了一口气。

胡主任马上照做了,没办法,虽然周成的胆子有点太大,但是,他此刻也只能寄托希望于周成,否则的话,这个病人就是白给了,之前所有的手术,都白做了啊!

盆腔内的活动性出血,周成到底是怎么判断的?

普外科的主任才走,又被叫了过来,心情自是不会太好,不过,考虑到周成的身份有些特殊,因此也没埋怨。

只是说:“周医生,这盆腔内的血肿问题,贸然去动的话,是不是有点太冒险了?”

“为了保命,只能搏一搏了,不然的话,根据患者现有的高压,不予以控制,我们手术还没结束,她就会直接休克。”周成很确定自己的判断。

他拥有着不凡的血管外科的知识,这种判断,不是一般人能理解的,也不是深入解释和解析的时候。

时间宝贵。

普外科的主任,也只能是硬着头皮上台来。

只是,他才上来的时候,就看到,周成却已经是又在骨盆的位置,开了一个口子,而且是很快就进入到了盆腔里面。

等待他的,只是拉钩等操作。

待到,周成翻开了盆腔内容物后,所看到的庞大血肿组织,在腹膜后静静躺着,血液黝黑一片,如同一团庞大的血色囊肿,还随着心脏的跳动在发生搏动!

“这?”普外科的主任当时就吓傻了。

这么大一坨血团,他之前竟然完全没有发现?这怎么回事?

但是,紧接着,他就又看到了头皮发麻的一幕,只见,周成看到了这庞大的血肿后,非但没有被吓到,而是直接去朝着那吓人玩意儿动了刀……

第三百一十七章 指尖上的生命!

盆腔血肿,或者说是盆腔内的腹膜后血肿,是一种很危险的存在。

就官方的定义就是,腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症,可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折;其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等,死亡率可达35%~42%。

死亡率高达百分之三十五的疾病,是个什么样的概念?

而且,在教科书和认知上,这样的腹膜后血肿,都是多采用介入治疗的方式或者保守治疗的方式,传统的切开方式,死亡率更高。

不过,众人也都明白了,为何周成要动刀的原因了。

骨盆骨折,导致了静脉丛损伤,目前尚不能完全排除有动脉损伤,如果持续性失血的话,患者是必死无疑,保守治疗无效,只能是手术来进行抢救!

次而选择的介入,津市人民医院,没有这个东西配备,自然是没办法的。

普外科的主任立刻打起了精神,然后看到,周成虽然是动了刀,但是,他控制的刀锋,并不是像他内心所想的,直接暴力往里面一拉,然后血花四溅。

而是,周成用刀锋,在适合的力量下,把肿胀的腹膜外层。

腹膜,为全身最大和配布最复杂的浆膜,其面积约与皮肤相等!

由间皮及其外面的结缔组织构成,薄而表面光滑,呈半透明状。它覆盖于腹壁和盆壁的内面以及腹腔和盆腔器官的表面,前者称为壁腹膜或腹膜壁层,由体壁中胚层发育而成;后者称为脏腹膜或腹膜脏层,由脏壁中胚层发育而成。壁层与脏层互相移行而构成一极不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔。

周成现在切开的,并不是腹膜层……

“吸引器,帮我吸一下血。”周成看到,这普外科的主任似乎有些魂不守舍,赶紧提醒。

普外科的主任也没多说话,现在这样的情况,病人已经上了手术台,那么该争取的,还是要争取的,怕这怕那,最后病人是怕死在了手术台上,和手术过程死在手术台上,并没有本质上的区别。

骨盆骨折,本身就有不少的血液往外渗出,所以,其实在骨盆腔内,猩红一片,还有一些位置的血团,已经是凝结成块。

腹膜后腔隙,很大,所以,代表了出血量,也很大,在解决和探查这样的血肿之前,千万不能自己定义是哪里的血管受了伤,必须要一一地对腹部进行探查。

也许是看到周成在犹豫,墨友成就说:“周医生,要不要我帮你一起探查动脉结构?”

周成摇头,问:“墨主任,您之前已经是做了腹部的探查,已经关了腹部,应该是没发现有腹部的血管损伤?是吧。”

如果是刚下台的时候,墨友成肯定会说自己没有放过任何蛛丝马迹的,但是现在,看到这么大的腹膜血肿,他也不敢确定了。

开玩笑,这实实在在的腹膜后血肿,他哪里敢说自己完全排除?

“周医生,我们还是一一探查吧,避免出现误差。”墨友成并未直接回答,但也是给周成托了底,我不一定探查明白啊,这时候,一定要小心翼翼!

周成略有一些蛋疼,这就是下级医院不好的地方,如果是在魔都九院的话,那么普外科的教授和医生,可以给你一个明确的答复,让你减少工作量。

但现在,也不是埋怨和计较这些的时候,周成深吸了一口气,然后说:“那我们继续探查吧。”

“移一下灯!”周成对巡回吩咐。

巡回照做。

其实,探查腹部内容物最好的入路,是之前墨友成开的入路,但他把它缝合起来了,现在通过骨盆处,往上探查,却是有点难度的。

不过,事情都到了这一步,再怎么有难度,也要上,实在不行,就直接把之前的豁口,给打开!

在周成巧妙的手法下,墨友成就发现,周成竟然是通过这么狭窄的入路,还真的完成了一部分腹膜后间隙的探查!

而且,周成是探查到了血肿,是相对比价局限的,也就是说,之前他探查的血管,是正确的,是没有出错误的,没有其他地方的动脉损伤。

大部分的血管破裂,还是集中在骨盆的位置!

自己之前的手术,没错!

周成也是看到了这一点,他就不再继续往上探查,浪费时间了。

因为如果是上位器官渗血,由上而下的话,肯定会有血液滩流留下的痕迹,现在这个病人在打开后的情况,是没有看到这些痕迹的,那就证明,它是从下往上的来源。

骨盆正好位于腹部的最下方,来源清楚了。

但是,这个操作,浪费了的时间,却是实实在在的。

周成舒了一口气,然后继续探查骨盆附近的动静脉。

骨盆附近的动静脉,非常多,而且错综复杂,腹主动脉,自己就有脏壁支,脏支供应各个器官,壁分成了左右髂总动脉,髂总动脉又分成了髂内、髂外动脉。

髂外动脉有其分支,髂内动脉的分支更多,最后才延续为股动脉……

髂外动脉的腹壁下动脉、旋髂深动脉。

髂内动脉又分成了脏壁支,壁支有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。

脏支分有:膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。

而且,这不过只是骨盆的前中部,后部的骨盆与直肠、膀胱等毗邻……

除了动脉之外,还有伴随的经脉支!除了左边,还有右边!

这说明了什么,这说明了,小小的骨盆里面,至少有数十条血管,错综复杂地走形着!

这就是,骨盆骨折后,导致了血管损伤,很难的原因。

不过,周成却是很耐心地,一一地进行着快速地探查。

而且,墨友成还发现,周成的探查速度,有些快得不可思议,他几乎是从凌乱的骨盆血管及组织里面,很快地就分别出了它们具体的位置。

然后捋一下,就知道它到底有没有破裂和损伤,然后继续转移到下一条血管。

动静脉,都是如此。

好像是一台快速工作的,辨别血管损伤的机器似的。

大概过了足足四分钟,墨友成都忘记了周成到底是检查到了第几根动脉或者静脉的时候,周成却忽然一喜:“找到了,丝线!”

周成的话,等到的不是回应,而是所有人的错愕。

包括墨友成,包括骨科的人,也包括了配台的器械护士。

“丝线,结扎,谢谢!”周成见没人理会自己,加重了语气,同时还用了些许的客套话。

“哦哦!”

“丝线!”喜欢看热闹的器械护士才后知后觉地把丝线递了过来。

周成接过,并未开怼,只是说:“继续准备下一根,这么大的血肿,应该不止一条血管损伤。”

周成知道,自己不是单位里的人,可以生气,但不要上升到其他的高度,可以去催,是为了解决问题,而不是解决制造问题的人。

只能说,这护士有点儿不专业,根本上不了大场面!

然后,周成又先后结扎了两条动脉以及静脉之后,才缓缓地舒了一口气:“墨主任,我现在要找到具体的破口位置,缝合起来!”

“但是在此之前,我们先要把腹膜后的血肿给解决掉,你配合我抽吸,小心血肿突然暴裂!”

周成提醒,但墨友成却明显沉稳得多:“周医生,我尽力配合你。”

他知道,自己来这里,就只是个工具人,周成的手术速度和探查血管的速度,完全不是自己跟得上的,而且之间的差距,比自己带实习生可能差距还要大!

难怪骨科的人,会把他请下来做会诊手术啊。

墨友成朝着骨科的主任看了一眼,骨科的主任并未多话,而是继续把目光聚焦在手术进程中。

周成选择了一个比较特别的角度,打开了血肿后,里面的血液立刻迸发而出,即便是墨友成及时的把吸引器,做好了迎接的准备,但仍然是抽吸不及时,导致了大量的血液溅开!

好在是周成提前有准备,提前用手,捂住了切口,所以并没有大量的血液外射而出,只是局限在了伤口里面。

加压喷射的力量冲击过后,里面就再次乱做一团。

周成然后静静地等着墨友成差不多吸干净了里面的血液后,再次把手松开,观察着原本血肿内的血液流动情况。

然后看到,血液仍然在缓缓往外冒,有一种血流不止的趋势时,快速一动!

只见周成都来不及用止血钳了,而是用手,直接抓住了某一条动脉后,那外冒的血液,才势头变缓!

这就是血肿打开的可怕之处,因为你根本不知道,可能是哪里的血管受伤了,而且还可能是多条血管受伤。

“止血钳!”器械护士还递过来丝线,周成开口提醒。

她马上递过来一把止血钳,周成用自己的手接过,夹闭了血管后,然后继续观察,然后,又如同是捉泥鳅一样的,再次捏住了一根血管后。

这外渗的血液势头,才得以停止!

是这样的,本来血肿存在,血肿内的压力较高,所以会一定程度上减少失血,而一旦破开了血肿,压力下降后,就会短时间内大量失血。

如果在这个过程无法找到所有的损伤血管,患者会快速地失血而亡,休克而死!

这也是腹膜后血肿之所以不可以贸然打开的原因!

周成夹闭了五条血管,现在又捉了四支,这才缓住了出血的趋势,一般人,在打开血肿前,可能之前的五条血管,都无法找到!

这样的情况下,打开,就是打开了地狱的大门,患者绝对是有进无出!

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