从抢救室出来时，李向阳头顶戴上一层细汗，刚才的抢救十分凶险。患者心脏骤停两分半，多发血栓堵塞血管。介入的欧阳主任跟心外科的主任联手，才把这个患者从死亡边缘拉回来。
李向阳虽然球囊技术绝顶，但是其他介入的导丝使用却很一般。
在台上时欧阳医生还没来，于是廖杰让他上导丝疏通血管，虽然导丝放进去了，但是始终突破不了血栓对血管的封锁。
欧阳主任到了以后，只看了一眼，就让李向阳让开操作位置，自己开始操作疏通血管。
在台下的他没有气馁，只是认真的看着欧阳老师的操作，尽可能吸收每一个操作细节。
他现在深刻认识到了，系统赋予他的技能，是单项的精通。他并不能通过一个球囊术，把介入这一大类操作都融会贯通。
看来，基础技能还是需要稳步提升上去，依靠一两个技能，是达不到医学顶峰的。
端起江沁月留下的咖啡，喝了一小口，那醇香的味道让自己紧绷的神经缓和了一些。
“红色标签病人！车祸！全身多处骨折，失血性休克！十分钟后送达医院，请黄主任带队做好准备！”
第55章 多学科会诊
“根据附近村民描述，今天早上起来看到老人躺在乡道上，就连忙报了警，和120。”
“警察那边还在调查着具体事故原因，初步怀疑是肇事逃逸。患者家属还没有联系上”
转运车上蜷缩的老人像一具破碎的玩偶。左腿开放式旋转畸形，骨茬刺破了裤子。腹部膨隆如鼓，藏青色上衣满是大片的暗红色血渍。
监护仪发出炸响：“血压52/30mmHg，心率148次/分，血氧饱和度79%！”
黄主任猛地窜到转运车前，手掌顺势压向患者颈动脉：“快，颈动脉脉搏微弱！开通三条经脉通路！加压输注平衡液！呼叫血库备血，干细胞，血小板！”
他猛地扯开老人染血的上衣，听诊器刚贴上胸膛，接着表情一变：“左肺呼吸音消失！准备胸腔闭式引流包！向阳，给他插管”
李向阳此时已经站到了患者头侧位置。这种昏迷病人随时会有呼吸暂停的可能性，所以气道插管是常规要做的。
回想着麻醉医生的手法，李向阳的喉镜在调整几次角度后，成功看到了气管。导丝进入，随后手腕一翻，气管被成功的插入。
【气道开放熟练度2】
“抽丝。”李向阳一手把着喉镜一手扶着导管，一旁的王俊杰连忙过来把导丝抽出来。
而另一边，黄建生也完成了引流。
静脉通道也建立完全，随着各类补液稳步注射进老人体内，监护仪的血压开始爬升。
当数值艰难爬升至70/40mmHg时，抢救室里的人都松了一口气。
虽然老人的生命体征算是稳住了。但是如何救治老人是目前最棘手的问题。
左肺部胸骨骨折，现在难以判断骨折是否损伤了肺部。
左腿骨折，还没有拍片，但是看着反复扭折的左腿，估计不会是单纯的一处骨折。
还有隆起的腹部，肯定是内出血导致的，具体哪个部位出血，也只有开腹探查后才能知道。
黄主任叫住廖杰，让他留在抢救室紧密观察患者情况。
随后他快步来到办公室，打电话给医务部。
“喂，急诊科，请求全院MDT紧急会诊，医务部也许有出面。辛苦。”
听黄主任打完电话，王俊杰在旁边吸了口冷气。
随后向李向阳解释道。
“MDT，Multi-Disciplinary Treatment多学科联合会诊。所有相关科室的主任共同参与来设计治疗方案。这可是大场面啊向阳。”
“有什么好兴奋的，这种场面还是少一点好。”
黄主任对王俊杰兴奋的态度有些不满。
由急诊科发起的多学科联合会诊，响应速度极快，七分半，十多个相关科室的主任都到达急诊科的会议室了。
此时，老人的初步检查单也出来了，王俊杰操作着投到了大屏幕上。
左胸第3-7肋骨多发性粉碎骨折，断端刺入萎陷的左肺。
左股骨头螺旋形骨折，骨片如犬牙交错。
最致命的是腹部，增强CT显示脾脏碎裂成三块，肝右叶撕裂伤，腹膜后有巨大血肿。
“脾脏必须立刻切除！活动性出血每分钟失血超过200ml，这个患者光靠输血撑不了太久的。”肝胆外科主任指向CT。
“先保命，左肺不张合并血气胸，全麻开腹的风险极高。”胸外科主任拍桌而起，“必须优先处理胸腔！否则术中一个正压通气就可能要他的命！”
老李目光如炬，话如雷震：“这腿保不住了，粉碎程度超70%，血管神经全断，清创后直接截肢！”
“截肢？”麻醉科主任猛地抬头，“患者血压现在刚稳定在85/50，血红蛋白只剩53g/L！现在截肢跟杀人没啥区别！老李，你们骨科能不能给我点活路！”
“只有截肢，没别的办法。”
老李说完扭过头去，不再看麻醉科主任一眼。
争论声在空气中碰撞，黄建生沉默地站在主位，他此时大脑飞速运转，试图从各个主任的说法中，摸到一条老人存活的道路。
王俊杰回到办公室，递上了检查单。
他目光扫过刚出来的血气分析单：ph7.18，乳酸15.3mmol/L，现在机体正在酸中毒中崩溃，必须立刻开始手术。
“大家听我说一声。”黄主任的声音虽然不大，但是他一说话，所有主任都停下了争论，转头看向他。
他快步走向投影，指尖敲在投影幕上腹腔血肿区，“脾脏上出血主力，但肝裂伤也在渗血。胸外立刻做引流减压，同时肝胆组开腹切脾！骨科随时待命截肢止血，但必须等血压稳住！”
他转头盯住麻醉科：“老赵，我要你在单肺通气下完成手术麻醉，能办到吗？”
会议室一片死寂。单肺通气对麻醉精度要求极高，稍有不慎就会因缺氧导致心跳骤停，这要是发生在老人身上，跟宣判死刑没啥区别。
老赵缓缓伸出三根手指，“我只有三成把握。”
黄主任点点头，“行，产生医疗事故，我主责。”
“患者家属联系不上，给我开权限，先抢救完再说。”黄主任这句是说给角落医务科的人听的。
见医务科伸手比了个ok后，他点点头。
“老师，如果说，肝胆的出血能控制，那是不是可以先开胸再做脾脏切除。”
一直站在一旁的李向阳举起手说道。他说出这句话时，身子微微颤抖着，但还是绷紧后背坚定着站在那举着手。
会议室内所有的目光都集中到李向阳身上。
这些主任一眼就看到了他身上挂着实习生铭牌。
主任们都没说话，起身准备往外走，这时候可不是解答学生问题的好时候。
“向阳同学，如果用球囊阻断止血的话，确实能控制住出血，但是长时间止血会导致肝脏失温，这样肝都保不住了。”
欧阳主任距离李向阳比较近，细声细语的跟他解释道。
李向阳点点头。
随后大声冲黄主任说道。
“黄老师，如果，能控制肝脏出血，还能避免缺血损伤肝脏，是不是就可以先从肺部做手术了。”
几个主任表情已经微微有些不满了，他们可没功夫陪一个实习生讨论手术的新思路。
但是黄主任却停下了脚步，回头看向他。他倒是很好奇，李向阳这脑子能给出什么新思路。
“吴院士创造的常温下间歇肝门阻断法，既能控制出血量，又能避免缺血损伤肝脏！”
李向阳脑海中片儿开始反复播放。
“哼，随便学了点名词，就拿出来卖弄。瞎耽误时间！”肝胆外科主任冷哼一声，“小同学，多看看书吧，那个术式要开腹才能做到。”
欧阳主任突然意识到李向阳的想法了，猛地从座位站起来盯着李向阳。
“老师，您误会了，我的意见是，血管介入，用球囊来控制出血。”
李向阳眼中闪过炫光，至臻级球囊阻断术那一行，闪烁着光芒。
第56章 更改手术方案
李向阳的话语如同入油锅的冰块，瞬间把会议室气氛炸了起来。
“血管介入？球囊控制止血？”肝胆外科主任眉头紧锁，语气带着极其强烈的质疑，“现在这种血压下血管都瘪了，导管怎么进？”
“就算放进去了，球囊阻断肝门能撑多久？位置怎么确保精准？这完全是理论上的空谈！我不同意这个思路。就是在拿患者冒险！”
他的质疑代表了在场大多数主任的心声，众人看向李向阳的眼神充满了不信任，感觉这个实习生有些不知天高地厚了。李向阳，一个刚入院的实习生，在这种生死攸关的MDT会议上提出如此激进且风险极高的方案。简直是胡闹！
然而，欧阳主任的眼睛却亮了起来，她紧紧盯着李向阳，“向阳，你有多大把握？具体怎么操作？”
她直接忽略了在场其他人的质疑，声音中都带上了急切。作为介入科的一把手，她比任何人都清楚李向阳上次双球囊止血的含金量，在破碎的血管里逆行止血。这种精准度，就连欧阳主任自己都难以做到。
黄主任也停下了脚步，目光锁定了自己的学生。他没有立刻否定，而是沉声问道：“向阳，说清楚怎么做。”
李向阳感到巨大的压力，心脏也在胸膛里狂跳不止。
但【至臻级球囊阻断术】带来的那种对血管、对器械、对力道的绝对掌控感在他脑海中无比清晰。他深吸一口气，强迫自己冷静下来，语速快而清晰：
“黄老师，欧阳老师，各位主任！患者现在血压低，血管充盈差是事实，但股动脉搏动尚可触及，我有把握在DSA（数字减影血管造影）引导下快速建立通路。目标不是长时间完全阻断，而是模拟吴院士的常温间歇肝门阻断法！”
他指向CT片上肝门区域：“我们不需要开腹！用微创介入的方法，从股动脉穿刺，将球囊导管精准送至肝总动脉或门静脉分支的关键位置。”
“球囊充气，暂时阻断流向肝脏损伤区域的主要血流，就像在血管里按一个水龙头。这样就能立刻减少肝脏的出血量，为胸外科处理胸腔争取关键时间！”
“间歇阻断？”胸外科主任抓住了关键，“你的意思是，不是一直堵着？”
“对！”李向阳斩钉截铁，“就像吴院士的开腹手法一样，我们通过介入球囊，进行周期性的充气和放气。”
“比如，阻断10-15分钟，然后放开3-5分钟，让肝脏有短暂的血流灌注，避免长时间缺血导致的不可逆损伤。这个间歇期，足够胸外科老师处理胸腔引流甚至初步固定骨折的肋骨，稳定呼吸状况。”
“同时，肝胆外科老师可以在此期间快速开腹处理脾脏这个最大的出血源！一旦胸腔情况稳定，血压回升，再集中处理肝脏裂伤！这样，截肢的风险也能大大降低！”
整个会议室瞬间安静下来。李向阳的方案极其大胆，将高难度的介入技术与经典外科理念相结合，在微创的前提下实现了对致命腹腔出血的暂时控制。
“欧阳！”黄建生猛地看向介入科主任，眼神灼灼，“技术上，可行性？时间？风险？”
欧阳主任双手撑在桌面上，大脑飞速运转，结合李向阳的描述和她对李向阳能力的了解，眼中闪过精光：“理论上完全可行！在DSA下，只要穿刺成功，以他的球囊操控精度，定位阻断点问题不大！关键在于穿刺成功率和阻断和开放节奏的精准把控！”
“我们有成熟设备，穿刺，我来压阵！但主要操作，得他来！他对球囊的手感，无人能及！时间的话，从穿刺到建立通路、定位、第一次阻断，顺利的话，15分钟内可以完成第一次有效阻断！这就能立刻给胸外开绿灯！”
欧阳主任说着抬起头看向李向阳，见对方坚定的点点头。
“嗯，15分钟。”欧阳主任重复了一遍。
“15分钟……”黄建生看向胸外科主任和老李。
胸外科主任重重点头：“15分钟，足够我做双侧胸腔闭式引流，处理血气胸，稳定呼吸！如果血压能稳住一点，甚至可以尝试部分肋骨固定！”
老李也瓮声瓮气地说：“如果能控制住腹腔出血提升血压，截肢可以押后，先保命！”
“麻醉！单肺通气准备！配合这个介入-胸外联合阶段！”黄建生立刻转向麻醉科赵主任。
老赵看着这峰回路转的计划，尤其是介入部分带来的止血希望，眼中也燃起了斗志：“只要腹腔出血能初步控制住，血压有回升趋势，单肺通气，我有六成把握！干了！”
“好！”黄建生猛地一拍桌子，瞬间做出决断，“MDT方案变更！”
“急诊抢救组黄建生指挥，持续生命支持，维持血压，保障通路！
“介入组，由欧阳主任主控，李向阳主操：立刻准备DSA室，股动脉穿刺，球囊导管置入，目标肝门区域关键血管，实施间歇性球囊阻断止血。循环节奏控制在10分钟阻断，5分钟开放，具体循环时间由欧阳主任和肝胆外科共同把握。”