李向阳凑了过去，发现患者面色过于红润，表情极度痛苦，随着凑近，一股浓烈的酒味从男人身上涌了起来。
“Boerhaave综合征，又称自发性食管破裂。多见于酒后剧烈呕吐。”
“来听听，左侧呼吸音减弱，你再捏一下颈部，会有很清晰的皮下捻发感。这又叫Hamman征阳性。”不得不说廖杰作为一个带教老师还是很合格的，逻辑清晰，语句干练，而且临床知识十分雄厚。
李向阳接过听诊器，显得有些兴致缺缺。
不过他还是认真听了一下，确实如廖杰所说，特征明显。
【诊断熟练度已满，进阶完成后才能再次获得熟练度。】
李向阳嘴角向下耷拉着，轻微的叹了口气。
廖杰也注意到了李向阳的表情的变化，下意识的以为李向阳是太累了。
这类型患者需要做胸腔穿刺辅助检查，廖杰就自己上手做了，他也怕第一天给李向阳累出心理阴影来了。
等李向阳反应过来的时候，廖杰已经完成了穿刺取样，安排患者去做其他检查了。
看到穿刺熟练度从眼前消失不见，他心脏猛地一颤。
【未解锁基础级的技能，临床操作完成后，熟练度加三。】
心，碎了。
不过李向阳的心性无比坚强，长呼一口气，调整好了自己的心态。
完成本职工作才是最重要的，他作为医生，不能被系统左右自己的态度。
“38岁男性，暴饮暴食后突发上腹剧痛，向腰背部放射。”
“查体：Cullen征阴性，Grey-Turner征阴性，血淀粉酶未出结果。”
李向阳汇报着诊断结果，得益于他十分扎实的医学知识，诊断对他来说不算什么大问题。
廖杰满意的点点头，对于实习生来说，完成实习后诊断能弄明白的，已经算是天赋不错了，而李向阳的诊断，干练，精准。哪怕是规培生，想做到他这个程度也需要付出极大的努力。
李向阳此时的心态堪比和伴侣达到生命大圆满的中年力衰的秃头男性。毫无波澜，甚至能顷刻悟道。
【诊断熟练度已满……】
“7岁男孩，双下肢对称性皮疹，腹痛，无发热，血小板计数正常。”
“怀疑儿童过敏性紫癜。”
廖杰点头，开诊断单。
【诊断熟练度已满……】
李向阳面无表情招呼外面排队的患者进来。
“25岁女性，口服避孕药史，胸痛气短。外院初诊为肋间神经痛给予止痛药。”
“口服止痛药后，未见缓解……”
说到这，李向阳卡住了。
这个患者目前表现，符合的病症太多了，需要进一步检查才能确定病因。
但是李向阳找不出这个患者诊断的大方向，现在他能说出不下十种和她表现相符的病症。
一旁的廖杰没有说话，认真的等待着李向阳进行下一步分析，是开具大量的检查单，一项项排除，还是通过临床诊断，再捕捉到这个患者别的特征，来排除病症。
这个患者就是廖杰给李向阳准备的试题，这也是天才该有的待遇。
“老师，听诊器用一下。”
廖杰嘴角挂上笑意，看来李向阳的选择，是精确诊断来排除干扰疾病。这其实是一个好事，尤其是在急诊，大部分患者的病情是等不来检查结果出来的。医生的诊断，更加重要。
李向阳屏气凝神，认真的用听诊器捕捉患者任何一个异常的响声。
诊室也变得极度安静。
他的耳朵捕捉到了一丝微妙的不同，这个姑娘有轻微的呼吸音改变。
而这一点新发现，足以排除好几种疾病。
现在摆在李向阳面前的，只剩下一个大方向了，肺部有疾病！
做到这一步，他已经算很成功了，确定肺部有问题以后，这个姑娘需要做的检查至少减少了三分之二。
“老师，有呼吸音轻微的改变，可以考虑肺部问题引起的。”
廖杰高兴的拍了一下桌子，准备开具相关的检查单。
而李向阳突然注意到了什么，在廖杰开检查单时凑近了患者的脸部，他的目光停留在患者的口罩上。
患者因为他这一举动，变得呼吸急促起来，口罩的起伏都变快了不少。
“别紧张，放松，正常呼吸就行。”
李向阳的声音给予了患者一定的安慰，她的呼吸逐渐平缓下来。
手表计时一分钟，随即李向阳跟着患者的呼吸，在心里默默的计起了数。
“一，二，三……二八，二十九。”
“叮叮叮叮。”
手机上一分钟倒计时响起。
“老师，我有新发现。”
李向阳回身看向正在敲击键盘的廖杰。
“她呼吸频率是每分钟二十九次，远超正常每分钟二十次的标准。”
“所以，大概率是。”
“肺栓塞！”
他和廖杰异口同声说道。
“向阳你太棒了，我现在就改检查单，CTA，血常规，再加急做一个下肢静脉超声。”
“好了！姑娘，快去做检查，现在初步怀疑你是肺栓塞，你现在症状较轻，没啥危险的。”
“你这个情况，需要住院以氧疗为主，后续根据你的检查结果决定是抗凝治疗还是介入溶栓。我建议你检查完，我直接给你转到呼吸内科，在我们这边住院没有太大必要。”
姑娘连声说好，刚才的局面她也看明白了，如果不是面前那个剑眉明目的医生给他检查，她大概率要做很多的检查，才能确定病因。
她拿着单子往外走，路过李向阳时，驻足：“谢谢你啊，医生，感谢你的耐心。”
李向阳挥手笑着说：“职责所在，快去检查吧。”
【收到患者由衷的感谢，诊断成功突破。成功解锁基础级诊断。】
【基础级诊断效果，疾病关联线，诊断出两个及以上的病症特点，可快速关联，锁定相关病症。诊断出的特点越多，病症越准确。】
【下一阶段进阶级诊断解锁条件。】
【参与五十例复杂病例，背过《急诊诊断大全》。】
这意外之喜让李向阳心头一震，如果今天能把缝合进阶了，就更好了。
第22章 近在咫尺的希望
处置室内，李向阳正在细心的为患者清理伤口，患者是下车时摔倒，被栅栏划破了手臂，表皮撕脱。
李向阳强压住心中的欢喜，力求完美的完成眼前这个缝合病例。
廖杰几人都不在处置室，李向阳自然是完成这个缝合的首选医生。
只要缝完这一例，他的缝合就能解锁进阶级。在实习阶段，进阶级的缝合对其他实习生来说，可以说是降维打击了。实习生转正这件事他就更有把握了。
“等会下班，先回去睡一觉，睡醒把几本系统要求的书都背了，再去找老李完成健身计划。最后叫周临去吃个地锅鸡，回来再去练功房练习一下其他技能。”李向阳在心中安排着一天的行程。
他满是期待的打开缝合包，嘴角的笑容也彻底压不住了。
“进阶级我来了！”
“介入科的赵医生，请立即前往抢救二室。”
广播的声音让李向阳眉头微微一皱，对于赵医生，他似乎有点印象，但是不多。
无关紧要。
咔哒。
持针器啮合的声响，在他听起来甚至比交响乐还悦耳。
“A型血浆！补液！送来急诊科抢救二室，我们这边急需！”廖杰的语气里带着急迫。
李向阳定身凝神，摒除杂念，一心缝合。
王俊杰快步跑到处置室门口，手搭在门上迟疑了一下，还是猛的推开了门。
“向阳，抢救二室！骨盆骨折伴失血性休克，赵医生球囊止血失败了，介入科其他老师来这里至少还有十分钟。”
“张老师说，时间紧迫，让我来叫你过去。”
这一刻，李向阳突然有些迟疑，抢救室那边，是危在旦夕的急病患者，随时可能有生命危险。但是就算他救下来那个病人，他的球囊技术已经到至臻级了，已经不需要熟练度了。
而眼前，是他心心念的缝合病例，只要完成了这个病例，他就能进阶。
科教科那边昨天刚拿违规操作的事作文章，他再去沾染球囊止血，能不能完成实习都两说。
王俊杰也看出了他这一瞬间的纠结。
“向阳，其实我觉得你还是别去冒这个险了，就是在用你的未来去赌。”
王俊杰顿了顿，接着道出他路上想出来的解决办法。
“要不你稍微迟几分钟到，跟介入科老师一起进去，这样也不用你上手，张老师也不会说你什么。”
“这患者的因果与你无关，也没必要去沾染。”
“王俊杰，我觉得你说的对。”
李向阳听到他的话，瞬间意念通达。他段时间为了完成系统任务，有点疯魔了。他都有点忘了，医生的底色是什么了。
持针器落在盘中，发出清脆的金属撞击音。
“不过，既然进了医院，就是我的病人。”
“因果什么的。我，接了！”
抢救二室内，监护仪的警报声刺破空气。赵医生的手术衣后背已被汗水浸透，他盯着屏幕上持续下跌的血压曲线（收缩压42mmHg），手指僵硬地捏着球囊导管。
张国正一把扯开赵医生：“介入科还有多久？！”
“至少八分钟！”护士声音发颤。
患者此时的血氧骤降至70%，腹腔积血已达1500ml。
“来不及，患者骨盆骨折，这个出血量肯定是大血管破裂了！开腹没有视野！”
“李向阳呢！”
“王俊杰去叫了，但是主任，向阳那孩子，因为这事已经让科教科盯上了，合适么！”
“救人要紧，出事我保他，黄主任什么时候到。”